Material...03

Om verkligheten – bilder, föreställningar och förvrängningar

Bengtsson, Ulf
Dentala material ...

3. Devitaliseringsmedel, spolvätskor och inlägg
3.1 Devitaliseringsmedel
Vid total utrensning av pulpan finns två möjligheter: Konventionell pulpaectomi eller mortalextirpation.
Konventionell pulpaectomi innebär att pulpan avlägsnas och rotkanalen rensas under anestesi. Detta är idag det vanligaste förfaringssättet då pulpan skall avlägsnas.
Mortalextirpation innebär att pulpan först dödas på toxisk väg med hjälp av ett devitaliseringsmedel. Mortalextirpation utförs så att tanden öppnas på ett sådant sätt att hela övre delen av pulpakaviteten blottläggs. Ovanpå den koronala delen av pulpan placeras väl utspritt ca 5 mm3 av devitaliseringsmedlet. Kaviteten försluts därefter med ett täckförband. Medlet lämnas att verka ca 2 - 7 dagar beroende på typ av devitaliseringsmedel. Därefter öppnas åter tanden och den döda pulpan avlägsnas och rotkanalen rensas på sedvanligt sätt (29).
Mortalextirpation var sannolikt betydligt vanligare tidigare men Andersson et alfinner att 6% av tandläkarkåren fortfarande använder metoden (30). Den anses ännu indicerad i det fåtal fall då lokal anestesi inte är verksam eller kan tillgripas av annat skäl.
Det devitaliseringsmedel som används idag är företrädesvis paraformaldehydpasta med cinkain, Pasta paraformaldehydi dentalis (31):

Cincaini hydrochloridum(pulver nr 30) 0,8g

Paraformaldehyd 6,9g

Eugenol 0,1g

Macrogol (t ex CARBOWAX ® 1500) 2,2g

En indikation på den geografiska fördelningen av mortalextirpationer kan möjligen ges av statistik från Apoteksbolagets centrala tillverkningsenheter (32):

Umeå 2 - 3 beredningar/år - 10g förp.

Göteborg 80 beredningar/år - 5-20g förp.

Malmö 150 beredningar/år - 10g förp.

Stockholm Uppgift saknas.

Man bör dock hålla i minnet att ex tempore-beredningar också tillverkas på landets 41 gruppapotek och 34 sjukhusapotek.
3.2 Spolvätskor Vid rensning av rotkanalen skall denna vara fylld med vätska, främst för att slamma upp avverkat dentin och mjukdelsrester. Dessa kan då enkelt avlägsnas genom förnyad spolning och utsugning. I huvudsak används följande spolvätskor:

Dakins lösning (21, 23):

Stamlösning:

Natrii hypochloritis, diluendum10% 10g

Aqua purificata 90g

Utspädningsvätska:

Natriumbikarbonat, steril 2% Blandas med lika volym stamlösning.

Jodopax 0,04% (21, 23):

Jodopax ® 0,8g

Aqua sterilisata 99,2g

EDTA (23)

Ringerlösning (22, 23):

Calcii chloridum 500mg

Kalii chloridum 300 mg

Natrii chloridum 8.6 g

Aqua sterilisata ad 1000ml

Väteperoxid 3% (21, 23):

Hydrogenii peroxidum(30%) 10g

Aqua sterilisata 90g

3.3 Rotkanalsinlägg.
Efter utrensning av pulpan förses tanden ofta med ett antiseptiskt, medikamentöst inlägg för att häva ev pågående infektion eller för att förhindra infektion om permanent rotfyllning inte kan utföras omedelbart. Tanden förseglas därefter med ett täckförband. Utrensning och byte av inlägg fortgår tills infektionen är hävd varefter den egentliga rotfyllningen utförs. Exempel på rotkanalsinlägg:

Jod - jodkalium, 5% för odontologiskt bruk (23, 33, 95):

Iodum 5g

Kalii iodidum 10g

Aqua sterilisata 85g

Jod-jodkalium kallas även Lugols lösning efter uppfinnaren, den parisiske läkaren Lugol (1786 - 1859). Lösningen har använts inom medicinsk laboratoriediagnostik ( 1%-ig koncentration, Lugol´s Iodine for Bacterial Staining), som medel för halspensling vid kronisk faryngit samt tidigare som förberedande medicinering inför operation av tyreotoxikos. Jod-jodkalium avsett för odontologiskt bruk finns i tre koncentrationsgrader med avseende på jodinnehåll: 2%, 5% och 10% (14, 24, 33).

Kalciumhydroxidpasta, ofta använt som långtidsinlägg. CALASEPT ® (22, 23):

Calcii hydroxidum 56 g

Natrii chloridum 0,35 g

Kalii chloridum 8 mg

Calcii chloridum 8 mg

Natrii bicarbonas 4 mg

Aqua sterilisata q.s.

Chlumskys lösning (Fenolkamfer) (21, 23):

Phenolum 30g

Camphora 60g

Spiritus fortis 10g

TCM, se avsnitt 5.1.
Block et aluppger att Formocresol är ett vanligt inlägg i USA (34). Författarna ger följande sammansättning av

Buckley's Formocresol:

Formaldehyde 19%

Cresol 35%

Glycerine mängduppgift saknas

Water mängduppgift saknas

Författarna har utfört pulpaectomi på fyra hundar. Två tänder behandlades på varje djur. En bomullspellet med Formocresol vars paraformaldehyd var radioaktivt märkt (C14) placerades i vardera pulpakaviteten i 5 minuter. Tanden förseglades därefter med IRM-cement. Djuren avlivades efter 28 dagar och dessförinnan hade ett antal biopsier tagits efter 1 timme, 1, 7, 14 och 28 dagar. Radioaktivt märkt paraformaldehyd återfanns i blod, delar av lymfsystemet, njurar och lever. Vid histologisk undersökning hittades svår vävnadsnedbrytning vid pulpasåret och i de apikala vävnaderna där nedbrytningsprodukter spridits av cirkulationen (34).

Om verkligheten. ISSN 1650-9331. Utgivare och ©: Bo Walhjalt och respektive författare

onsdag 4 december 2002

Adress till denna artikel: www.gbg.bonet.se/bwf/art/endo-03.html